Obtention du label « responsible practice FMH » En complément au formulaire d’obtention du label et afin que le secrétariat puisse évaluer votre demande, nous vous invitons à remplir les formulaires ci-après et à nous les renvoyer accompagnés des documents disponibles. Questionnaire sur la structure de l’organisation Autodéclaration précisant le degré d’avancement de chaque objectif Noms des médecins impliqués Modèle de concept qualité (si pas de concept propre) Attestation de bonne conduite établie par la Société cantonale de médecine Attestation de conformité (« Certificate of Good Standing ») des autorités cantonales compétentes pour chaque médecin de l’organisation * Champs obligatoires 1. La direction médicale de votre organisation est-elle composée de membres de la FMH ?* Oui Non 2. Les médecins (à l’exception des médecins-assistant-e-s) de votre organisation sont-ils tous membres de la FMH ? Membres FMH* Oui Non 3. Interlocuteur/interlocutrice principal-e : Nom, prénom* Fonction Organisation* Adresse Courriel* Téléphone 4. Chargement des documents: Questionnaire structurel (pdf/jpg)* Autodéclaration (pdf/jpg)* Liste des noms des médecins (pdf/jpg)* Concept qualité (pdf/jpg)* Attestation de bonne conduite de la société cantonale de médecine (pdf/jpg)* Attestation de conformité (Certificate of good standing) (pdf/jpg)* Par l’envoi des documents et du formulaire d’inscription pour l’obtention du Label « responsible practice FMH », vous déclarez avoir lu le règlement et le concept propre au label et approuvé aussi les émoluments mentionnés à l’article 7 du Règlement. J’ai lu et j’approuvé le règlement et le concept.* Oui FMH No* Inscription